Uveitis erfolgreich behandeln

Je nachdem wo sich der Schwerpunkt der Entzündung befindet, spricht man von unterschiedlichen Formen der Uveitis.

• Wenn das vordere Augensegment betroffen ist, wird die Entzündung anteriore Uveitis genannt. 
• Ist vor allem der Glaskörper des Auges betroffen, spricht man von einer intermediären Uveitis. 
• Befindet sich die Entzündung im hinteren Augensegment, handelt es sich um eine posteriore Uveitis. 
• Falls das gesamte Auge entzündet ist, ist es eine Panuveitis.

Eine Uveitis kann in verschiedenen Verlaufsformen auftreten:

• als einmalige Entzündung
• schubweise (mehrere Entzündungsschübe)
• als chronische Entzündung

Es gibt zwei Ursachen, die eine Uveitis zur Folge haben können:

• eine Autoimmunerkrankung
• eine Infektion

Bei Autoimmunerkrankungen greift das eigene Abwehrsystem körpereigene Strukturen und Gewebe an, da es diese fälschlicherweise als «fremd» erkennt. Wenn eine Autoimmunerkrankung der Grund für die Entzündung der Regenbogenhaut oder der Aderhaut ist, ist zumeist eine fehlgeleitete und überschiessende Entzündungsreaktion der Auslöser. Diese autoimmun-bedingten Entzündungen treten entweder isoliert am Auge oder im Zusammenhang mit systemischen Autoimmunerkrankungen auf, die auch andere Organe und Gewebe betreffen.

Abhängig davon, welcher Teil des Auges entzündet ist, zeigen sich unterschiedliche Symptome. Das können die folgenden sein:

• Augenschmerzen
• Lichtempfindlichkeit
• Augenrötungen
• Mouches volantes («fliegende Mücken»)
• Sehminderung
• verzerrtes Sehen (Metamorphopsien)

Es ist bei gewissen Uveitisformen auch möglich, dass betroffene Personen lange Zeit keine Symptome aufweisen. In diesen Fällen kann es sein, dass Beschwerden erst mit dem Auftreten von Komplikationen, die durch die eigentliche Entzündung entstanden sind, wahrgenommen werden.

Treten die oben genannten Symptome auf, sollte man auf jeden Fall einen Termin beim Augenarzt vereinbaren. Bei diesem Termin werden dann eine umfassende Patientenbefragung (Anamnese), eine augenärztliche Untersuchung und weitere Abklärungen (zum Beispiel Labor) durchgeführt. Dies mit dem Ziel, die Uveitis einordnen und mögliche Ursachen entdecken zu können.

Eine Uveitis kann im Zusammenhang mit rheumatologischen Erkrankungen auftreten. Wer dadurch ein erhöhtes Risiko für eine Uveitis aufweist, sollte regelmässig Vorsorgeuntersuchungen beim Augenarzt (Screening-Untersuchungen) einplanen. Mithilfe von Spaltlampenuntersuchungen oder Augenhintergrunduntersuchungen können allfällige Entzündungen und deren Auswirkungen sicher diagnostiziert werden.

Eine Uveitis wird mithilfe von Medikamenten behandelt. Je nach Lokalisation, Verlauf und Schweregrad der Entzündung werden verschiedene Augentropfen, Injektionen oder systemische Medikamente (zum Beispiel Tabletten oder Infusionen) angewendet. Wenn durch die Entzündung strukturelle Veränderungen des Auges auftreten (beispielsweise eine Trübung der Linse oder ein Katarakt), wird zuerst die Uveitis behandelt. Erst wenn die Entzündung unter Kontrolle ist, können strukturelle Veränderungen gegebenenfalls operativ behandelt werden. Dabei wird vorgängig immer eine sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung durchgeführt.

Bevor die Behandlung der Uveitis in Angriff genommen wird, sind gründliche Abklärungen erforderlich. Ist eine Infektion die Ursache, wird der Erreger gezielt behandelt, beispielsweise durch eine antivirale Therapie. Ist die Ursache dagegen eine Autoimmunerkrankung, wird eine Therapie gegen die Entzündung eingeleitet. Die Therapie wird der Form der Uveitis angepasst. Je nachdem wo sich die Entzündung befindet und ob auch noch andere Organe betroffen sind, wird entweder lokal oder systemisch therapiert.

Vor der Behandlung der Uveitis findet immer ein Beratungsgespräch statt. Dabei werden der bisherige Verlauf, die aktuellen Symptome, die bisherigen und aktuellen Therapien sowie allfällige Unverträglichkeiten und Nebenwirkungen von Medikamenten besprochen. Auch die Ziele der Behandlung und das Therapiekonzept werden detailliert besprochen. Insbesondere bei chronischen und schubweisen Uveitiden ist es entscheidend, dass Arzt oder Ärztin und Patient oder Patientin am selben Strang ziehen. Im Beratungsgespräch werden auch die weiteren Verlaufskontrollen festgelegt und die Patienten und Patientinnen werden über Warnsymptome informiert, damit eine Verschlechterung frühzeitig erkannt wird. 

Bei Autoimmunerkrankungen soll die Therapie die fehlgeleitete und überschiessende Entzündungsreaktion unterdrücken. Bei einer Uveitis, die schubweise verläuft, soll die Therapie künftige Schübe verhindern. Dadurch soll ausgeschlossen werden, dass die Entzündung unwiderrufliche Schäden des Auges verursacht oder eine bleibende Sehverschlechterung zur Folge hat. Bei einer Infektion wird der Erreger gezielt bekämpft.

Das hängt von der Lokalisation, der Verlaufsform und dem Schweregrad der Uveitis ab. Es können teilweise bereits innerhalb von wenigen Tagen und Wochen Erfolge festgestellt werden, die für die Patientin oder den Patienten spürbar und auch für die Augenärztin oder den Augenarzt in der Kontrolle erkennbar sind. 

Das hängt von der Form der Uveitis ab:

• Akute Uveitis: Mit einer intensiven Therapie wird der akute Entzündungsschub «durchbrochen», damit die Symptome rasch abklingen. 
• Schubweise Uveitis: Bei dieser Form der Uveitis wird entweder gezielt während der einzelnen Schübe behandelt, damit diese rasch abklingen und keine Schäden hinterlassen, oder im Falle von sehr häufigen Schüben wird durch eine langfristige Basistherapie die Schubhäufigkeit und -schwere reduziert.
• Chronische Uveitis: Bei dieser Form wird meistens eine langfristige medikamentöse Basistherapie angewendet, um die Entzündung kontrollieren zu können.

Die eingesetzten Medikamente können Nebenwirkungen zur Folge haben. Daher ist es wichtig, dass im Vorfeld der Therapie eine individuelle und sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung durchgeführt und die Patientin oder der Patient über die Therapieziele und allfällige Risiken aufgeklärt wird.

Je nach Verlauf der Uveitis können ergänzende Therapien notwendig sein, beispielsweise augendrucksenkende Augentropfen oder Injektionen in den Glaskörperraum.

Grundsätzlich übernimmt die Grundversicherung der Krankenkasse die Kosten für die Untersuchung und die Therapie der Uveitis. In gewissen Fällen können jedoch modernste Therapieformen eingesetzt werden, die eventuell noch nicht kassenpflichtig sind. Solche Therapieentscheidungen basieren auf internationalen Behandlungsempfehlungen und Studienresultaten. Die Expertinnen und Experten der Pallas Kliniken werden in diesen Fällen für Sie das Gesuch für eine Kostengutsprache bei der Krankenkasse stellen.